Cesta: Akce > Domácí

III. Motolský den pediatrické radiologie - přihláška

zpět na stránku o akci
OSOBNÍ ÚDAJE
Titul:
Příjmení*:
Jméno*:
Obor*:
Pracoviště*:
E-mail*:
KORESPONDENČNÍ ADRESA
Ulice*:
Město*:
PSČ*:
Země*:
FAKTURAČNÍ ADRESA (vyplňte pouze pokud se liší od korespondenční)
Ulice:
Město:
PSČ:
Země:
Telefon:
Fax:
E-mail:
REGISTRAČNÍ POPLATKY
Registrace*:Včasná (do 30. dubna 2013) - 500,- Kč
Pozdní (od 1. května 2013) - 600,- Kč
Na místě (dne 13. června 2013) - 700 Kč,
Verifikace*:
Captcha
 * Označená pole je nutno vyplnit.
 

Po odeslání přihlášky formulář zmizí, na stránce se zobrazí potvrzení o úspěšné registraci a tutéž zprávu obdržíte mailem.
Definitivní potvrzení mailem obdržíte až od organizátorů do 7 dnů po připsání platby na účet.